Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации города
Благовещенска Амурской области
от 9 марта 2016 г. N 658

                                     Мэру города Благовещенска

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                                (ФИО полностью)

                                     зарегистрированного (ной) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     проживающего (щей) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     тел. _______________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить меня, _______________________________________________

                                              (ФИО)

     в    состав   участников  подпрограммы  "Выполнение  государственных

обязательств  по  обеспечению  жильем  категорий  граждан,  установленных

федеральным законодательством".

паспорт серия _________ N _____________ выдан ___________________________

дата выдачи: ________________ проживаю по адресу: _______________________

_________________________________________________________________________

В соответствии с _______________________________________________ отношусь

                        (наименование нормативного акта)

к категории _____________________________________________________________

             (наименование категории граждан, имеющих право на получение

             социальной выплаты за счет средств федерального бюджета для

                           приобретения жилого помещения)

признан  нуждающимся  в  улучшении  жилищных  условий  (получении   жилых

помещений)

состою в очереди с _________________ г. _________________________________

                                            (место постановки на учет)

Учетное дело N __________________________

     В  настоящее  время  я  и  члены  моей  семьи  жилых  помещений  для

постоянного  проживания  на  территории  Российской  Федерации  не  имеем

(имеем).

                          (ненужное зачеркнуть)

                             Состав семьи:

супруга (супруг), _______________________________________________________

                                   (ФИО, дата рождения)

паспорт серия _________ N _____________ выдан ___________________________

дата выдачи: ________________ проживает по адресу: ______________________

_________________________________________________________________________

дети:

1. ______________________________________________________________________

                            (ФИО, дата рождения)

Паспорт (свидетельство о рождении)

серия __________ N ______________ выдан _________________________________

дата выдачи: ________________ проживает по адресу:_______________________

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

                            (ФИО, дата рождения)

Паспорт (свидетельство о рождении)

серия __________ N ______________ выдан _________________________________

дата выдачи: ________________ проживает по адресу:_______________________

_________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

                            (ФИО, дата рождения)

Паспорт (свидетельство о рождении)

серия __________ N ______________ выдан _________________________________

дата выдачи: ________________ проживает по адресу:_______________________

_________________________________________________________________________

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

_________________________________________________________________________

                           (ФИО, дата рождения)

Паспорт (свидетельство о рождении)

серия __________ N ______________ выдан _________________________________

дата выдачи: ________________ проживает по адресу:_______________________

_________________________________________________________________________

     С  условиями  участия  в  подпрограмме  "Выполнение  государственных

обязательств  по  обеспечению  жильем  категорий  граждан,  установленных

федеральным   законодательством",  в  том  числе  в  части  безвозмездной

передачи  жилого помещения, находящегося в моей собственности или в общей

собственности  членов  моей  семьи,  в  государственную или муниципальную

собственность, ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

________________________  ____________________  ___________________

    (ФИО заявителя)       (подпись заявителя)         (дата)