Приложение. Заявка на участие в областном конкурсе "Юннат года"

Приложение
к Положению
о проведении XIII областного
конкурса "Юннат года"

                                Заявка

              на участие в областном конкурсе "Юннат года"

Фамилия, имя, отчество участника (полностью), год и дата рождения, количество полных лет.
Место учёбы (полное наименование образовательной организации) класс, адрес с индексом, телефон, e-mail
Домашний адрес участника, адрес с индексом, телефон (домашний, сотовый), e-mail
Название объединения учащихся (если имеется)
Фамилия, имя, отчество руководителя, должность, телефоны (рабочий, сотовый)

     Дата заполнения "__" _________ 2016 г.

     Примечание:  к заявке  прилагается  характеристика-представление  на

участника (в свободной форме).