Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства экономического развития Амурской области от 28 декабря 2015 г. N 74-пр "Об утверждении административного регламента" (утратил силу)
- Приложение N 1. Административный регламент предоставления государственной услуги "Лицензирование деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов"
- Приложение N 3. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов
Приложение N 3. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов
Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
В министерство экономического развития,
Амурской области
Адрес: г. Благовещенск, ул. Ленина, 135
от ____________________________________
(наименование соискателя лицензии)
_______________________________________
в лице ________________________________
(Ф.И.О. и должность
руководителя юридического
_______________________________________
лица, либо Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя)
действующего на основании _____________
_______________________________________
(документ, подтверждающий полномочия)
_______________________________________
Заявление
о предоставлении лицензии
на осуществление деятельности по заготовке,
хранению, переработке и реализации лома
черных металлов, цветных металлов.
Руководствуясь ст. 13 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности", прошу предоставить
лицензию на осуществление деятельности по заготовке, хранению,
переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов.
|
Данные юридического лица |
Организационно-правовая форма |
________________________________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Полное наименование |
________________________________________________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Сокращенное наименование * |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Фирменное наименование * |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Адрес места нахождения: (индекс, область (край), район, населенный пункт, дом, корпус, квартира (офис)) |
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Почтовый адрес: (индекс, область (край), район, населенный пункт, дом, корпус, квартира (офис)) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРЮЛ, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию |
________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Основной государственный регистрационный номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
Данные документа о постановке на учёт в налоговом органе |
________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Идентификационный номер налогоплательщика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Данные индивидуального предпринимателя |
Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Данные документа удостоверяющего личность |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Адрес места жительства: (индекс, область (край), район, населенный пункт, дом, корпус, квартира (офис) |
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Почтовый адрес: (индекс, область (край), район, населенный пункт, дом, корпус, квартира (офис) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРИП, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию |
________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Основной государственный регистрационный номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
Данные документа о постановке на учет в налоговом органе |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Идентификационный номер налогоплательщика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Номер телефона |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Номер факса * |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Адрес электронной почты * |
________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
* - если имеется
|
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности | ||||||||||
|
N 1 |
Район |
|
||||||||
|
Населенный пункт |
|
|||||||||
|
Улица, проспект, др. |
______________________________________________________________________ |
|||||||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира, офис |
|
|||||
|
Виды работ (нужное указать) |
заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов |
|
||||||||
|
заготовка, хранение, переработка и реализация лома цветных металлов |
|
|||||||||
/-\
| | Направление в электронной форме информации по вопросам лицензирования
\-/
- Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной
пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие
факт уплаты указанной государственной пошлины
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
- Реквизиты документов (наименование органа (организации),
выдавшего документ, дата, номер), перечень которых определяется
положением о лицензировании конкретного вида деятельности и которые
свидетельствуют о соответствии соискателя лицензии лицензионным
требованиям, - в отношении документов, на которые распространяется
требование пункта 2 части 1 статьи 7 Федерального закона от 27 июля
2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и
муниципальных услуг" ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Приложение:
1. Копии документов, в соответствии с п. 7 постановления
Правительства Российской Федерации N 1287 от 12.12.2012 "О
лицензировании деятельности по заготовке, хранению, переработке и
реализации лома черных и цветных металлов".
2. Опись прилагаемых документов.
3. Доверенность представителя (если заявление подписывается
представителем).
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
"____" _________________ 20 ____ год.
МП (Подпись) (Расшифровка подписи)
Опись
прилагаемых документов
1._______________________________________________________________________
2._______________________________________________________________________
3._______________________________________________________________________
4._______________________________________________________________________
5._______________________________________________________________________
6._______________________________________________________________________
7._______________________________________________________________________
8._______________________________________________________________________
9._______________________________________________________________________
10.______________________________________________________________________
11.______________________________________________________________________
12.______________________________________________________________________
13.______________________________________________________________________
14.______________________________________________________________________
15.______________________________________________________________________
16.______________________________________________________________________
17.______________________________________________________________________
18.______________________________________________________________________
19.______________________________________________________________________
20.______________________________________________________________________
21.______________________________________________________________________
22.______________________________________________________________________
23.______________________________________________________________________
24.______________________________________________________________________
25.______________________________________________________________________
26.______________________________________________________________________
27.______________________________________________________________________
28.______________________________________________________________________
29.______________________________________________________________________
30.______________________________________________________________________
31.______________________________________________________________________
32.______________________________________________________________________
33.______________________________________________________________________
34.______________________________________________________________________
35.______________________________________________________________________
36.______________________________________________________________________
37.______________________________________________________________________
38.______________________________________________________________________
39.______________________________________________________________________
40.______________________________________________________________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)
М П.
Приложение:
1. Оригинал действующей лицензии
2. Доверенность представителя (если заявление подписывается
представителем).
В случае реорганизации юридического лица в форме преобразования в
заявлении о переоформлении лицензии указываются новые сведения о
лицензиате или его правопреемнике, и данные документа, подтверждающего
факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр
юридических лиц. Заявление о переоформлении лицензии и прилагаемые к
нему документы представляются в лицензирующий орган не позднее чем через
пятнадцать рабочих дней со дня внесения соответствующих изменений в
единый государственный реестр юридических лиц.
В случае реорганизации юридических лиц в форме слияния
переоформление лицензии допускается в порядке, только при условии
наличия у каждого участвующего в слиянии юридического лица на дату
государственной регистрации правопреемника реорганизованных юридических
лиц лицензии на один и тот же вид деятельности.
В случае изменения наименования юридического лица или места его
нахождения, а также в случае изменения места жительства, фамилии, имени
и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя,
реквизитов документа, удостоверяющего его личность, в заявлении о
переоформлении лицензии указываются новые сведения о лицензиате и данные
документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в
единый государственный реестр юридических лиц (для лицензиата -
юридического лица), в единый государственный реестр индивидуальных
предпринимателей (для лицензиата - индивидуального предпринимателя).
*** При намерении лицензиата осуществлять лицензируемый вид
деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в
лицензии, в заявлении о переоформлении лицензии указываются этот адрес и
сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным
требованиям при осуществлении лицензируемого вида деятельности по этому
адресу. Перечень таких сведений устанавливается положением о
лицензировании конкретного вида деятельности.
В случае прекращения деятельности по одному адресу или нескольким
адресам мест ее осуществления, указанным в лицензии, в заявлении о
переоформлении лицензии указываются адреса, по которым прекращена
деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена.
*** При намерении лицензиата выполнять новые работы, составляющие
лицензируемый вид деятельности, в заявлении о переоформлении лицензии
также указываются сведения, подтверждающие соответствие лицензиата
лицензионным требованиям при выполнении данных работ. Перечень таких
сведений устанавливается положением о лицензировании конкретного вида
деятельности.
Достоверность предоставленных сведений подтверждаю.
"___" ____________ 20__ год.
______________ ______________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)
М П.