Приложение N 2. Бланк межведомственного запроса о предоставлении документа

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги

                    Бланк межведомственного запроса                      

                      о предоставлении документа

                 [Герб]

              МИНИСТЕРСТВО

         ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

            АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

         (минэкономразвития АО)

 Ленина ул., 135, г. Благовещенск, 675023         _______________________

тел. (4162) 232 - 100, факс (4162) 37-39-36       _______________________

   е-mail: department@kvest.amurobl.ru            _______________________

    ОКПО 37730265, ОГРН 1122801005062             _______________________

      ИНН/КПП 2801172728/280101001                _______________________

     ______________ N ______________

    На N ____________ от ____________

Уважаемый (ая) _________________________________________________________!

Прошу Вас предоставить __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (указать запрашиваемую информацию)

     в    целях  предоставления  государственной  услуги  "Лицензирование

деятельности  по  заготовке,  хранению,  переработке  и  реализации  лома

черных металлов, цветных металлов" ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (указать правовое основание запроса)

_________________________________________________________________________

                (указать ФИО получателя услуги полностью)

на основании следующих сведений: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (указать сведения в составе запроса)

Ответ прошу направить в срок до _____________________.

Приложение: л. в 1 экз

_________________________________ ____________________ __________________

(Должность лицензирующего органа        (подпись)           (ФИО)

предоставляющего государственную

           услугу)

исп. _____________

тел. ______________