Приложение 3. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение 3
к административному регламенту

                                      Руководителю ______________________

                                      ___________________________________

                                              (инициалы, фамилия)

                                      от ________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя;

                                      ___________________________________

                                        наименование юридического лица,

                                      ___________________________________

                                           в лице - должность, Ф.И.О.)

                                      ___________________________________

                                      (адрес проживания; местонахождения)

                                      ___________________________________

                                      телефон ___________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

               о предоставлении земельного участка

     В соответствии со статьей 36 Земельного кодекса Российской Федерации

прошу предоставить земельный участок  как собственнику  здания (строения,

сооружения).

Испрашиваемое право на предоставляемый земельный участок (в собственность

или аренду) _____________________________________________________________

Условие предоставления  земельного участка в  собственность (за плату или

бесплатно) ______________________________________________________________

Срок аренды земельного участка __________________________________________

Обоснование размеров предоставляемого земельного участка ________________

_________________________________________________________________________

     Данные   о  заявителе,  которые  потребуются  в  случае  направления

межведомственного запроса (в случае отсутствия поставить прочерк):

     1. ИНН: ____________________________________________________________

     2. ОГРН: ___________________________________________________________

     3. ОГРНИП: _________________________________________________________

     4. Дата государственной регистрации: _______________________________

     5. Страна регистрации (инкорпорации): ______________________________

     6. Дата и номер регистрации: _______________________________________

     К заявлению приложены следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

О принятом решении прошу сообщить:

по электронной почте ______________ по телефону _________________________

по почтовому адресу: ____________________________________________________

Подписи лиц, подавших заявление:

"__" ________ 20__ г.    ____________     _______________________________

      (дата)              (подпись)            (расшифровка подписи)

"__" ________ 20__ г.    ____________     _______________________________

      (дата)              (подпись)            (расшифровка подписи)

"__" ________ 20__ г.    ____________     _______________________________

      (дата)              (подпись)            (расшифровка подписи)

(печать (для юридических лиц))

Документы приняты

"____"____________ ______ г. ________________________________________

                               (подпись лица, принявшего документы)