Приложение N 4. Информация для перечисления частичной оплаты средней стоимости путевок для детей работающих граждан в организации отдыха и оздоровления детей в каникулярное время

Приложение N 4
к Порядку
предоставления частичной оплаты
средней стоимости путёвок для детей
работающих граждан в организации отдыха
и оздоровления детей в каникулярное
время 2016 года

                                       Председателю МКУ КОДМ г. Белогорск

                                                             И.А. Губиной

                           Информация

                для перечисления частичной оплаты

          средней стоимости путевок для детей работающих

         граждан в организации отдыха и оздоровления детей

                      в каникулярное время

Наименование организации отдыха и оздоровления детей

Юридический адрес, почтовый адрес, телефон

N п/п	Ф.И.О. родителя	Место работы родителя с указанием на организационно-правовую форму организации	Ф.И.О. ребенка	Дата рождения ребенка	Смена	Сумма, подлежащая оплате МКУ КОДМ г. Белогорск
Итого

Руководитель организации отдыха и оздоровления детей

 __________________________        ФИО руководителя

   (подпись руководителя)

М.П.