Приложение 2. Заявление о предоставлении сведений о ранее приватизированном имуществе

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление сведений о ранее
приватизированном имуществе"

                                     Руководителю _______________________

                                     ____________________________________

                                            (инициалы, фамилия)

                                     от _________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                     ____________________________________

                                             (адрес проживания)

                                     ____________________________________

                                     телефон ____________________________

                                Заявление                                

      о предоставлении сведений о ранее приватизированном имуществе      

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество гражданина,

      местонахождение, почтовый адрес, телефон, электронный адрес)

Прошу предоставить сведения о ранее приватизированном имуществе

________________________________________________________________________.

Вид объекта: нежилые помещения, здания, сооружения, линейные объекты

                             (нужное подчеркнуть).

Месторасположение:

_________________________________________________________________________

     (указывается территория, на которой могут располагаться объекты,

                       интересующие заявителя)

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

"____" ___________ 20__ г. ___________/_______________/

                             (подпись заявителя)

     Подписывая    настоящее  заявление,  я  бессрочно  даю  согласие  на

обработку    (сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение,

использование)  ОМС  своих  персональных  данных,  указанных  в настоящем

заявлении, для целей предоставления муниципальной услуги.

Подпись субъекта персональных данных   ____________   ___________________

                                         подпись            Ф.И.О.