Приложение N 25.1. Письменное решение кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу, о назначении члена окружной избирательной комиссии с правом совещательного голоса

Приложение N 25.1
(рекомендуемая форма)
к постановлению Избирательной
комиссии Амурской области
от 18 мая 2016 г. N 220/1998-5

                                                 В ______________________

                                                   (наименование окружной

                                                   избирательной комиссии)

     В    соответствии    с   пунктом 20  статьи 29  Федерального  закона

"Об основных    гарантиях   избирательных  прав  и  права  на  участие  в

референдуме    граждан  Российской  Федерации"  я,  кандидат  в  депутаты

Законодательного Собрания Амурской области седьмого созыва ______________

________________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)

выдвинутый ______________________________________________________________

               (в зависимости от субъекта выдвижения - наименование

             избирательного объединения или "в порядке самовыдвижения")

по _____________________________________________________________________,

         (наименование и номер одномандатного избирательного округа)

назначаю членом _________________________________________________________

                     (наименование окружной избирательной комиссии)

избирательной комиссии с правом совещательного голоса

________________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство)

вид документа - _________________________________________________________

                 (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

                                Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - ___________________________

_________________________________________________________________________

  (серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

                         Российской Федерации)

выдан - _________________________________________________________________

            (дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

                      гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - ____

_________________________________________________________________________

адрес места жительства - ________________________________________________

                            (наименование субъекта Российской Федерации,

                                 района, города, иного населенного

_________________________________________________________________________

     пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)

                     ____________________      __________________________

                          (подпись)               (инициалы, фамилия)

                                                 ________________________

                                                           (дата)