Приложение. Таблица сведений, содержащихся в подписных листах с подписями избирателей в поддержку выдвижения кандидата

Приложение

                            ТАБЛИЦА

                    сведений, содержащихся

           в подписных листах с подписями избирателей

               в поддержку выдвижения кандидата

 _________________________________________________________________

                       (Ф.И.О. кандидата)

на выборах _______________________________________________________

                          (наименование выборов)

N п/п	N папки, листа, подписи (1)	Ф.И.О. (1)	Дата рождения (1)	Серия и номер документа, удостоверяющего личность (1)	Гражданство (1)	Адрес места жительства (1)	Результат проверки на соответствие (2)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Сведения проверил

____________________ ______________ ______________ ______________________

   (должность)          (подпись)      (дата)             (Ф.И.О.)

     1    Заполняется    избирательной  комиссией,  направляющей  запрос.

Заполнение возможно рукописным способом

     2   Заполняется  территориальным  органом  ФМС  России,  структурным

подразделением    территориального   органа  ФМС  России  путем  внесения

сведений, отличных от указанных. Заполнение возможно рукописным способом