Приложение 3. Анкета-заявление для наведения архивной справки о заработной плате по документам МБУ "Архив г. Тынды"

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Исполнение запросов, связанных с социальной
защитой граждан, предусматривающих их
пенсионное обеспечение, а также получение льгот и
компенсаций в соответствии с законодательством
Российской Федерации и международными
обязательствами Российской Федерации
(социально-правового характера)

                     АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ

      для наведения архивной справки о заработной плате

              по документам МБУ "Архив г. Тынды"

     Информация   о  персональных  данных  хранится  и  обрабатывается  с

соблюдением   законодательства  о  персональных  данных. Заполняя  данную

анкету, Вы даете согласи на обработку персональных данных.

1	Фамилия, имя, отчество, год рождения лица, о котором запрашивается справка (в случае смены фамилии указать фамилию на период запрашиваемой информации, год ее изменения)	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
2	Электронный адрес
3	Полный почтовый адрес, телефон	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
4	Полное название организаций в запрашиваемый период, их ведомственная принадлежность	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
5	Занимаемая должность (должности)	____________________________________ ____________________________________
6	Структурное подразделение организации (отдел, цех и т.д.)	____________________________________
7	Период работы (крайние даты трудовой деятельности)	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
8	Куда и для какой цели запрашивается справка	____________________________________
9	Срочность исполнения запроса (срочное (оформление пенсии по инвалидности, по потере кормильца и др.); обычное)	____________________________________ ____________________________________
10	Вариант получения результата запроса (по почте; личное обращение в архив)	____________________________________
11	Прилагаемые к заявлению документы: копии страниц трудовой книжки, копии страниц паспорта и пр.	____________________________________ ____________________________________ ____________________________________
12	Подпись заявителя и дата подачи заявления