Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Избирательной комиссии Амурской области от 15 августа 2016 г. N 251/2238-5 "Об использовании форм списков избирателей для проведения голосования на выборах 18 сентября 2016 года"
- Приложение N 1. Форма списка избирателей для проведения голосования
Приложение N 1. Форма списка избирателей для проведения голосования
Приложение N 1
к постановлению
Избирательной комиссии
Амурской области
от 15 августа 2016 г. N 251/2238-5
Экземпляр N ___
ВЫБОРЫ ДЕПУТАТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СЕДЬМОГО СОЗЫВА,
ВЫБОРЫ ДЕПУТАТОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО СОБРАНИЯ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ
18 сентября 2016 года (дата проведения выборов)
СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ
по избирательному участку N ______
_____________________________________________________________________________________________,
(адрес помещения для голосования избирательного участка: субъект Российской Федерации,
район, город, район в городе, поселок, село, улица, дом)
одномандатный избирательный округ N 71, федеральный избирательный округ на выборах депутатов
Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва,
одномандатный избирательный округ N ____ (1), единый областной избирательный округ на выборах
депутатов Законодательного Собрания Амурской области седьмого созыва
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N _______________ СТРАНИЦА N__
___________________________________________________________________
(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства) КНИГА N ____
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения) |
Адрес места жительства (2) |
Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень на выборах |
Подпись члена избирательной комиссии, выдавшего избирательные бюллетени |
Особые отметки |
|||
|
Депутатов Государственной Думы |
Депутатов Законодательного собрания Амурской области |
|||||||||
|
По одномандатному избирательному округу N 71 |
По федеральному избирательному округу |
По одномандатному избирательному округу N _____ |
По единому областному избирательному округу |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По одномандатному избирательному округу N 71 |
По федеральному избирательному округу |
По одномандатному избирательному округу N _____ |
По единому областному избирательному округу |
|
|
Число избирателей, включенных в список избирателей на момент окончания голосования (без учета избирателей, которым выданы открепительные удостоверения территориальной и участковой избирательными комиссиями, а также избирателей, исключенных из списка избирателей по другим причинам) |
_________ |
__________ |
__________ |
__________ |
|
|
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования |
__________ |
__________ |
__________ |
__________ |
|
|
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования |
__________ |
__________ |
__________ |
__________ |
|
|
Число избирателей, проголосовавших досрочно |
__________ |
__________ |
__________ |
__________ |
|
|
Число открепительных удостоверений, выданных участковой избирательной комиссией избирателям на избирательном участке до дня голосования |
__________ |
__________ |
__________ |
__________ |
|
|
Число избирателей, проголосовавших по открепительным удостоверениям на избирательном участке |
__________ |
__________ |
__________ |
__________ |
|
|
Число открепительных удостоверений, выданных избирателям территориальной избирательной комиссией |
__________ |
__________ |
__________ |
__________ |
|
|
Подпись, фамилия и инициалы члена участковой избирательной комиссии, проставившего суммарные данные на этой странице ___________________________________________________________ | |||||
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N _______________
___________________________________________________________________
(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства) СТРАНИЦА N__
Итого по списку избирателей
|
|
По одномандатному избирательному округу N 71 |
По федеральному избирательному округу |
По одномандатному избирательному округу N _____ |
По единому областному избирательному округу |
|
|
Число избирателей, включенных в список избирателей на момент его подписания с учетом числа избирателей, включенных в список на основании личных письменных заявлений по месту временного пребывания |
_________ |
__________ |
__________ |
__________ |
|
Председатель территориальной избирательной комиссии (3) __________________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Секретарь территориальной избирательной комиссии __________________ ________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Дата
МП
Председатель участковой избирательной комиссии (4) __________________ ________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Секретарь участковой избирательной комиссии (4) __________________ ________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Дата
МП
Итого по списку избирателей
|
|
По одномандатному избирательному округу N 71 |
По федеральному избирательному округу |
По одномандатному избирательному округу N _____ |
По единому областному избирательному округу |
|
|
Число избирателей, включенных в список избирателей на момент окончания голосования (без учета избирателей, которым выданы открепительные удостоверения в территориальной и участковой избирательных комиссиях, а также избирателей, выбывших по другим причинам) |
_________ |
__________ |
__________ |
__________ |
|
|
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования |
__________ |
__________ |
__________ |
__________ |
|
|
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования |
__________ |
__________ |
__________ |
__________ |
|
|
Число избирателей, проголосовавших досрочно |
__________ |
__________ |
__________ |
__________ |
|
|
Число открепительных удостоверений, выданных участковой избирательной комиссией избирателям на избирательном участке до дня голосования |
__________ |
__________ |
__________ |
__________ |
|
|
Число избирателей, проголосовавших по открепительным удостоверениям на избирательном участке |
__________ |
__________ |
__________ |
__________ |
|
|
Число открепительных удостоверений, выданных избирателям территориальной избирательной комиссией |
__________ |
__________ |
__________ |
__________ |
|
Книга N _________ списка избирателей, содержащая сведения об избирателях, представленные командиром
воинской части N_____________, передана ему на хранение по акту __________________ (5).
Председатель участковой избирательной комиссии __________________ ________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Секретарь участковой избирательной комиссии __________________ ________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
1 Указываются номер одномандатного избирательного округа на выборах депутатов Законодательного
Собрания Амурской области седьмого созыва.
2 Для вынужденных переселенцев, избирателей, зарегистрированных по месту пребывания в порядке,
предусмотренном частью 11 статьи 17 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации", частью 3 статьи 11 Закона Амурской области "О выборах
депутатов Законодательного Собрания Амурской области" - место пребывания.
3 Данные строки не предусматриваются, и подписи председателя и секретаря территориальной
избирательной комиссии не ставятся, если список избирателей составляется участковой комиссией.
4 Данная надпись не предусматривается, и подпись не ставится, если список избирателей
составляется в день голосования (на избирательном участке, образованном на вокзале, в аэропорту и
тому подобных местах).
5 Запись вносится в случае, если список избирателей включал книгу (книги), содержащую сведения
об избирателях, представленные командиром воинской части. Количество записей должно соответствовать
числу книг списка избирателей, содержащих сведения об избирателях, представленные командирами
воинских частей.