Приложение N 1

Приложение N 1
к Регламенту

                  Мэру города Благовещенска

                  от ____________________________________________________

                  фамилия, имя и (при наличии) отчество, место жительства

                  _______________________________________________________

                  заявителя и реквизиты документа, удостоверяющего его

                  _______________________________________________________

                                  личность (для гражданина)

                  _______________________________________________________

                   наименование, место нахождения юридического лица, а

                  _______________________________________________________

                        также  гос. регистрационный  номер  записи о

                  _______________________________________________________

                  государственной регистрации юридического лица  в едином

                  _______________________________________________________

                         государственном реестре юридических лиц

                  _______________________________________________________

                 идентификационный номер налогоплательщика за исключением

                  _______________________________________________________

                       случаев, если заявителем является иностранное

                                    юридическое лицо

                  почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

                  _______________________________________________________

                  телефон _______________________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  подготовить и утвердить схему расположения земельного участка

на        кадастровом        плане        территории,      расположенного

_________________________________________________________________________

(адрес земельного    участка    или  иное  описание  его  местоположения)

для последующего проведения аукциона

     Цель использования земельного участка ______________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение (обязательное):

     1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

     2.    Копия    документа,    удостоверяющего    права   (полномочия)

представителя,  если  с  заявлением  обращается  представитель  заявителя

физического или юридического лица.

     3. Схема расположения земельного участка.

     4.  Заверенный  перевод на русский язык документов о государственной

регистрации    юридического   лица  в  соответствии  с  законодательством

иностранного  государства  в случае, если заявителем является иностранное

юридическое лицо.

     Подписывая    настоящее  заявление,  я  бессрочно  даю  согласие  на

обработку    (сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение,

использование,    распространение)  администрацией  города  Благовещенска

Амурской   области  своих  персональных  данных,  указанных  в  настоящем

заявлении,  для  целей размещения в системе электронного делопроизводства

и документооборота.

    ________________                  _______________________

         Дата                                 Подпись