Приложение N 10. Акт об утрате бланков открепительных удостоверений для голосования на выборах

Приложение N 10
к Порядку передачи открепительных
удостоверений избирательным
комиссиям, комиссиям референдума
и учета открепительных удостоверений,
утвержденному постановлением
Центральной избирательной
комиссии Российской Федерации

Акт
об утрате бланков открепительных удостоверений для голосования на выборах

_________________________________________________________________________

                         (наименование выборов)

                                           "__" _______________ ______ г.

Настоящим Актом подтверждается:

1. В ____________________________________________________________________

                      (наименование избирательной комиссии)

"__" _______________ 201__ года выявлен факт утраты открепительного(ых)

удостоверения(ий) N ____________________________________________________.

                                  (указать номер или номера)

2. Факт  утраты   открепительного(ых)   удостоверения(ий)   выявлен   при

следующих обстоятельствах: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

            (описать обстоятельства выявления факта утраты)

Председатель _________________________  _________  ______________________

                 (наименование          (подпись)    (фамилия, инициалы)

              избирательной комиссии)

М.П.

Секретарь    _________________________  _________  ______________________

                 (наименование          (подпись)    (фамилия, инициалы)

              избирательной комиссии)