Приложение N 1. Заявление об отказе от земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                               Мэру города Благовещенска

                                          от ____________________________

                                             фамилия, имя и (при наличии)

                                          _______________________________

                                              отчество, место жительства

                                          _______________________________

                                                 заявителя и реквизиты

                                          _______________________________

                                              документа, удостоверяющего

                                          _______________________________

                                            его личность (для гражданина)

                                          _______________________________

                                           наименование, место нахождения

                                          _______________________________

                                          юридического лица, а также гос.

                                          _______________________________

                                            регистрационный номер записи

                                          _______________________________

                                           о государственной регистрации

                                          _______________________________

                                            юридического лица в едином

                                          _______________________________

                                              государственном реестре

                                          _______________________________

                                                   юридических лиц

                                          _______________________________

                                               идентификационный номер

                                                 налогоплательщика

                                          _______________________________

                                           почтовый адрес и (или) адрес

                                          _______________________________

                                          электронной почты: ____________

                                          телефон: ______________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я отказываюсь от земельного участка, используемого для _____________

_________________________________________________________________________

                       (цель использования)

расположенного __________________________________________________________

                       (место расположения земельного участка)

находящегося на праве ___________________________________________________

                       (постоянное (бессрочное) пользование, пожизненное

                                    наследуемое владение)

Кадастровый номер земельного участка ____________________________________

                                               (при наличии)

     Приложение (обязательное):

     1) копия документа, удостоверяющего личность (для гражданина);

     2)  документ,  подтверждающий  полномочия представителя заявителя, в

случае,  если с заявлением о предоставлении земельного участка обращается

представитель заявителя;

     3)    документ,    подтверждающий    согласие    органа,  создавшего

соответствующее   юридическое  лицо,  или  иного  действующего  от  имени

учредителя    органа    на   отказ  от  права  постоянного  (бессрочного)

пользования  земельным  участком  (для  юридических лиц, указанных в п. 2

ст. 39.9 ЗК РФ, и государственных и муниципальных предприятий).

     Приложение (по собственной инициативе):

     1)  копия  документа,  подтверждающего  государственную  регистрацию

юридического лица;

     2)    кадастровый    паспорт   земельного  участка  (при  наличии  в

государственном    кадастре   недвижимости  сведений  о  таком  земельном

участке,    необходимых   для  выдачи  кадастрового  паспорта  земельного

участка);

     3)   документы,  удостоверяющие  права  на  землю,  а  в  случае  их

отсутствия  - копия решения исполнительного органа государственной власти

или  органа местного самоуправления, предусмотренные статьей 39.2 ЗК РФ о

предоставлении земельного участка;

     4)   копии  документов,  подтверждающих  переход  права  на  объекты

недвижимого   имущества  (в  случае  расположения  на  земельном  участке

объекта (объектов) недвижимости).

     Подписывая    настоящее  заявление,  я  бессрочно  даю  согласие  на

обработку    (сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение,

использование,    распространение)  администрацией  города  Благовещенска

Амурской   области  своих  персональных  данных,  указанных  в  настоящем

заявлении,  для  целей размещения в системе электронного делопроизводства

и документооборота.

     ______________ _____________________ ____________________________

          дата         подпись заявителя        расшифровка подписи