Приложение N 2. Справка о сдаче-приемке отработанной ртути, ртутьсодержащих ламп, приборов и реактивов (отходов) на пункт переработки

Приложение N 2
к постановлению главы
администрации пгт Серышево
Амурской области
от 27 июля 2016 г. N 175

                              Справка N____                              

           о сдаче-приемке отработанной ртути, ртутьсодержащих           

                 ламп, приборов и реактивов (отходов) на                 

                            пункт переработки                            

1. ______________________________________________________________________

        (договор на сдачу-приемку N _________ от _______________)

2. ______________________________________________________________________

    (наименование предприятия (организации, учреждения), адрес, телефон)

3. ______________________________________________________________________

            (наименование пункта переработки, адрес, телефон)

4. ______________________________________________________________________

           (дата сдачи, количество отходов (прописью), их тип)

5. ______________________________________________________________________

          (дата приемки, количество отходов (прописью), их тип)

6. ______________________________________________________________________

                (лицо, сдавшее отходы, подпись, штамп)

7. ______________________________________________________________________

                  (лицо, принявшее отходы, подпись, штамп)

8. ______________________________________________________________________

                (в случае отказа приемки указать причину)

Контрольный талон к справке N ____________________

1. ______________________________________________________________________

         (договор на сдачу-приемку N _________ от _______________)

2. ______________________________________________________________________

    (наименование предприятия (организации, учреждения), адрес, телефон)

3. ______________________________________________________________________

              (наименование пункта сбора, адрес, телефон)

4. ______________________________________________________________________

       (дата сдачи, количество сдаваемых отходов (прописью), их тип)

5. ______________________________________________________________________

       (дата приемки, количество принятых отходов, прописью, их тип)

6. ______________________________________________________________________

                (лицо, сдавшее отходы, подпись, штамп)