Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии по возмещению части затрат, связанных с приобретением и модернизацией оборудования

Приложение 1
к Порядку предоставления
субсидии по возмещению части
затрат, связанных с приобретением
и модернизацией оборудования

                                      Главе города Райчихинска

                                      Радченко В.Ф.

                                      ______________________________

                                      (ФИО или наименование субъекта

                                      предпринимательства)

                                      ______________________________

                                      (адрес, контактный телефон)

                             Заявление

           о предоставлении субсидии по возмещению части

                затрат, связанных с приобретением и

                      модернизацией оборудования

     Ознакомившись  с  Порядком  предоставления  субсидий  по  возмещению

части  затрат,  связанных  с приобретением и модернизацией оборудования в

целях  создания  и  (или)  развития,  и  (или)  модернизации производства

товаров, работ, услуг ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (полное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

_________________________________________________________________________

                            (адрес регистрации)

_________________________________________________________________________

                              (почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

                (адрес места осуществления деятельности)

ОГРН (ОГРНИП), ИНН (КПП при наличии): ___________________________________

_________________________________________________________________________

             (основной вид деятельности по ОКВЭД (с расшифровкой)

Руководитель ____________________________________________________________

                                  (Ф.И.О., должность)

Главный бухгалтер _______________________________________________________

                                            (Ф.И.О.)

Контактный телефон: _____________________________________________________

Просим рассмотреть вопрос  о предоставлении   в 20__ году   субсидии   по

возмещению части затрат, связанных  с приобретением   или   модернизацией

оборудования ____________________________________________________________

                     (наименование приобретенного оборудования)

Показатели деятельности
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год, тыс. руб.
Средняя численность работников за предшествующий календарный год, человек, в том числе: - среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год, человек
Налоговые платежи в бюджетную систему за предшествующий календарный год, тыс. руб.

     Предоставляю    согласие    на   обработку  (включая  сбор,  запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,    использование,    блокирование,  удаление)  информации  по

сведениям о выполнении __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

обязательств перед федеральным бюджетом, бюджетом  Амурской   области   и

местными бюджетами.

     Кроме  того, даю согласие на публикацию сведений в реестре субъектов

малого    и   среднего  предпринимательства  -  получателей  поддержки  в

соответствии  с  постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от

06.05.2008  N 358  "Об утверждении положения о ведении реестров субъектов

малого  и  среднего  предпринимательства  -  получателей  поддержки  и  о

требованиях  к  технологическим, программным, лингвистическим, правовым и

организационным средствам обеспечения пользования указанными реестрами".

           Перечень прилагаемых документов:

N п/п	Наименование документа	Количество листов

Дата ______________________

Руководитель ______________

               (подпись)

М.П.

Документы принял _______________________________________