Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование

,Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                ________________________________________

                                    наименование уполномоченного органа

                                от ______________________________________

                                   фамилия, имя и (при наличии) отчество

                                  _______________________________________

                                  СНИЛС (страховой номер индивидуального

                                  лицевого счета в системе обязательного

                                         пенсионного страхования)

                                _________________________________________

                                          ______________________

                                             место жительства

                                Почтовый адрес и (или) адрес электронной

                                почты, тел. (для связи с заявителем):

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от 01.05.2016 N 119-ФЗ "Об

особенностях  предоставления  гражданам земельных участков, находящихся в

государственной  или  государственной  собственности  и  расположенных на

территориях    субъектов    Российской    Федерации,  входящих  в  состав

Дальневосточного  федерального округа, и о внесении изменений в отдельные

законодательные    акты    Российской  Федерации"  прошу  предоставить  в

безвозмездное        пользование        земельный     участок    площадью

________________________ кв. м.

     Кадастровый    номер   земельного  участка  или  кадастровые  номера

земельных                                                        участков

__________________________________________________________,  (из  которых

в  соответствии  со  схемой  размещения  земельного участка предусмотрено

образование  испрашиваемого земельного участка, в случае, если сведения о

таких земельных участках внесены в государственный кадастр недвижимости)

     Проект договора безвозмездного пользования прошу направить (V):

/\

\/   Лично

/\

\/   По почтовому адресу

/\

\/   По электронной почте

/\

\/   С использованием информационной системы (ФИС)

     Приложение:

     1) копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

     2) схема размещения земельного участка;

     3)  документ,  подтверждающий  полномочия представителя заявителя, в

случае,    если  с  заявлением  о  предоставлении  земельного  участка  в

безвозмездное пользование обращается представитель заявителя.

Заявитель: __________________________________ _______________

(Ф.И.О., заявителя, представителя) (подпись)

"____" _________________ г.

     *  В  случае,  если  с  заявлением  обратилось  несколько  граждан в

заявлении  указываются  Ф.И.О., СНИЛС всех заявителей и прилагаются копии

документов удостоверяющих личность каждого заявителя