Приложение 3. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                     Руководителю _______________________

                                     ____________________________________

                                              (инициалы, фамилия)

                                     от _________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя;

                                     ____________________________________

                                        наименование юридического лица,

                                     ____________________________________

                                         в лице - должность, Ф.И.О.)

                                     ____________________________________

                                      (адрес проживания; местонахождения)

                                     ____________________________________

                                     телефон ____________________________

                                Заявление                                

                   о предоставлении земельного участка                   

     В    соответствии    со  статьей 36  Земельного  кодекса  Российской

Федерации  прошу  предоставить  земельный участок как собственнику здания

(строения, сооружения).

     Испрашиваемое    право   на  предоставляемый  земельный  участок  (в

собственность или аренду) _______________________________________________

     Условие  предоставления земельного участка в собственность (за плату

или бесплатно) __________________________________________________________

     Срок аренды земельного участка _____________________________________

     Обоснование размеров предоставляемого земельного участка ___________

_________________________________________________________________________

     Данные   о  заявителе,  которые  потребуются  в  случае  направления

межведомственного запроса (в случае отсутствия поставить прочерк):

     1. ИНН: ____________________________________________________________

     2. ОГРН: ___________________________________________________________

     3. ОГРНИП: _________________________________________________________

     4. Дата государственной регистрации: _______________________________

     5. Страна регистрации (инкорпорации): ______________________________

     6. Дата и номер регистрации: _______________________________________

     К заявлению приложены следующие документы:

_________________________________________________________________________

О принятом решении прошу сообщить:

по электронной почте _______________ по телефону ________________________

по почтовому адресу:_____________________________________________________

Подписи лиц, подавших заявление:

"__" ___________ 20__ г.            ____________   ______________________

        (дата)                        (подпись)     (расшифровка подписи)

"__" ___________ 20__ г.            ____________   ______________________

        (дата)                        (подпись)     (расшифровка подписи)

"__" ___________ 20__ г.            ____________   ______________________

        (дата)                        (подпись)     (расшифровка подписи)

(печать (для юридических лиц))

Документы приняты

"____" ____________ ____ г.      ________________________________________

                                   (подпись лица, принявшего документы)