Приложение N 1. Заявление о финансировании ремонтных работ в жилом помещении

Приложение N 1
к Порядку
от 05.04.2017 г. N 214

                                  Главе муниципального образования

                                  Белогорского района

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                  проживающего по адресу ________________

                                  _______________________________________

                                  контактный телефон ____________________

                                  _______________________________________

                                  паспорт: серия _______ N ______________

                                  выдан _________________________________

                                  категория ветерана ____________________

                                  _______________________________________

                                  удостоверение серия _____ N ___________

                                  выдан _________________________________

                                  _______________________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу профинансировать ремонтные работы в жилом помещении по адресу: ____

_________________________________________________________________________

О себе сообщаю:

Основание  проживания  (указать  право  пользования  или  владение  жилым

помещением) _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Период   проживания  в  жилом  помещении  (указать  дату  регистрации  по

указанному адресу) ______________________________________________________

вид жилья: (частный дом, квартира) ______________________________________

характеристика жилья (площадь, количество комнат и т.д.) ________________

_________________________________________________________________________

Состав семьи (указать Ф.И.О., год рождения, родственные отношения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Перечень ремонтных работ, проведение которых необходимо в жилом помещении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ранее по данном