Приложение N 11.2. Заявление кандидата, выдвинутого избирательным объединением по одномандатному избирательному округу, о назначении уполномоченного представителя по финансовым вопросам/кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу в порядке самовыдвижения, о назначении уполномоченного представителя по финансовым вопросам на дополнительных выборах депутата Законодательного Собрания Амурской области седьмого созыва по одномандатному избирательному округу

Приложение N 11.2
(машиночитаемый вид,
рекомендуемая форма
в отношении уполномоченного
представителя кандидата
по финансовым вопросам)
УТВЕРЖДЕНА
постановлением
избирательной комиссии
Амурской области
от 26 мая 2017 г. N 10/134-6

                                Заявление                                

            кандидата, выдвинутого избирательным объединением            

          по одномандатному избирательному округу, о назначении          

     уполномоченного представителя по финансовым вопросам/кандидата,     

      выдвинутого по одномандатному избирательному округу в порядке      

       самовыдвижения, о назначении уполномоченного представителя       

        по финансовым вопросам на дополнительных выборах депутата        

       Законодательного Собрания Амурской области седьмого созыва       

                 по одномандатному избирательному округу                 

_________________________________________________________________________

       (наименование и номер одномандатного избирательного округа)

N п/п	Сведения, необходимые для ввода, для подготовки документа в машиночитаемом виде с использованием специализированного программного изделия
1	Номер уполномоченного представителя в списке
2	Фамилия уполномоченного представителя
3	Имя уполномоченного представителя
4	Отчество уполномоченного представителя
5	Дата рождения уполномоченного представителя
6	Вид документа (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина) уполномоченного представителя
7	Серия паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, уполномоченного представителя
8	Номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, уполномоченного представителя
9	Дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, уполномоченного представителя
10	Наименование субъекта Российской Федерации, в котором находится место жительства уполномоченного представителя
11	Район, город, иной населенный пункт, в котором находится место жительства уполномоченного представителя
12	Улица, номер дома, корпус, строение и т.п., квартира места жительства уполномоченного представителя
13	Наименование государства (иного, чем Российская Федерация) (для уполномоченных представителей, проживающих за пределами территории Российской Федерации)
14	Основное место работы или службы уполномоченного представителя (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
15	Занимаемая должность уполномоченного представителя
16	Объем полномочий уполномоченного представителя (для уполномоченного по финансовым вопросам - в соответствии с данными, содержащимися в нотариально удостоверенной доверенности)
17	Номер телефона уполномоченного представителя (с указанием кода населенного пункта или региона)
18	Наименование избирательного объединения (для уполномоченного представителя избирательного объединения, в том числе уполномоченного представителя избирательного объединения по финансовым вопросам, уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата, выдвинутого избирательным объединением по одномандатному избирательному округу)
19	Номер одномандатного избирательного округа (для уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу)
20	Наименование одномандатного избирательного округа (для уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата, выдвинутого по одномандатному избирательному округу)
21	Признак самовыдвижения кандидата
22	Наименование органа избирательного объединения, принявшего решение (для уполномоченных представителей избирательного объединения, уполномоченных представителей избирательного объединения по финансовым вопросам

     Примечание.  Сведения представляются в виде файла, подготовленного с

использованием специализированного программного изделия.