Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1
к Положению о публичных слушаниях
в городском округе городе Райчихинск

                             Подписной лист                             

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  проведение публичных слушаний

по теме:

"______________________________________________________________________",

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Личная подпись

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия, номер и дата

_________________________________________________________________________

     выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с

_________________________________________________________________________

       указанием наименования или кода выдавшего его органа, лица,

_________________________________________________________________________

          собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)