Приложение N 3. Подтверждение получения документов при назначении члена комиссии с правом совещательного голоса избирательного объединения

Приложение N 3

УТВЕРЖДЕНО
постановлением избирательной комиссии Амурской области
от 09 июня 2017 г. N 11/165-6

             Дата и время представления документов: _____ час. _____ мин.

                                             "__" _____________ 2017 года

             Дата и время начала приема документов: _____ час. _____ мин.

                                             "__" _____________ 2017 года

             Дата и время начала приема документов: _____ час. _____ мин.

                                             "__" _____________ 2017 года

                         Подтверждение

       получения документов при назначении члена комиссии

     с правом совещательного голоса избирательного объединения

 _______________________________________________________________

            (наименование избирательного объединения)

Избирательная комиссия Амурской области приняла от ______________________

________________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

уполномоченного представителя избирательного объединения ________________

_______________________________________________________________________,

              (наименование избирательного объединения)

следующие документы (1):

1.	Решение уполномоченного органа избирательного объединения о назначении члена избирательной комиссии Амурской области с правом совещательного голоса	на _____л. в 1 экз.
2.	Заявление гражданина о согласии на назначение членом избирательной комиссии Амурской области с правом совещательного голоса	на _____л. в 1 экз.
3.	Копию паспорта (или отдельных страниц, определяемых ЦИК России) назначенного члена избирательной комиссии Амурской области с правом совещательного голоса или документа, заменяющего паспорт гражданина	на _____л. в 1 экз.
4.	Две фотографии (цветные или черно-белые, на глянцевой или матовой бумаге) назначенного члена избирательной комиссии Амурской области с правом совещательного голоса размером 3 х 4 см	_____штук.

Иных документов в избирательную комиссию Амурской области не представлено.

Уполномоченный представитель

избирательного объединения  _______________________________

Руководитель и (или) член

рабочей группы по приему и

проверке избирательных

документов                  _______________________________

М.П

     1 Ненужное вычеркнуть прямой линией синего цвета