Приложение N 10. Заявление на получение социальной выплаты при рождении (усыновлении) ребенка для компенсации расходов на приобретение (строительство) жилья

Приложение N 10
к Порядку предоставления молодым
семьям социальных выплат на
приобретение (строительство) жилья

                                Заявление                                

        на получение социальной выплаты при рождении (усыновлении)       

            ребенка для компенсации расходов на приобретение             

                          (строительство) жилья                           

Я, ______________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

являющийся  участником   (участницей)  подпрограммы  "Обеспечение  жильем

молодых   семей  на  2016 - 2018 годы  в  Селемджинском  районе  Амурской

области"  муниципальной  программы  "Обеспечение доступным и качественным

жильем  населения  Селемджинского  района 2016 - 2018 годы", подпрограммы

"Обеспечение    жильем    молодых    семей"    государственной  программы

"Обеспечение  доступным  и качественным жильем населения Амурской области

на  2014 - 2020 годы", прошу предоставить социальную выплату при рождении

(усыновлении) ребенка.

     Настоящим заявлением удостоверяю настоящий состав моей семьи:

супруг __________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ___________ N _______________ выданный ___________________

______________________________________________ "__" _________________ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

супруга _________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ___________ N _______________ выданный ___________________

______________________________________________ "__" _________________ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

дети: 1. ________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт  для  ребенка,  достигшего  14  лет)

(ненужное вычеркнуть) серия ____________ N ________________ выданное (ый)

___________________________________________________ "__" _____________ г.

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт  для  ребенка,  достигшего  14  лет)

(ненужное вычеркнуть) серия ____________ N ________________ выданное (ый)

___________________________________________________ "__" _____________ г.

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт  для  ребенка,  достигшего  14  лет)

(ненужное вычеркнуть) серия ____________ N ________________ выданное (ый)

_________________________________________________________________________

проживает по адресу: ____________________________________________________

___________________________________________________ "__" _____________ г.

Социальную выплату при рождении  (усыновлении) детей прошу перечислить на

банковский счет, открытый на ____________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. члена молодой семьи)

Номер банковского счета _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (полное наименование банка)

Реквизиты банка:

Адрес и телефон: ________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Корреспондентский счет __________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

С условиями предоставления социальной выплаты ознакомлен (ы)

и обязуюсь (емся) их выполнять.

1) ________________________________________ ___________ __________

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)   (дата)

2) ________________________________________ ___________ __________

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)   (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

"__" _____________ 20__ г.

_________________ ____________________

    (подпись)          (Ф.И.О.)

_________________ ____________________

    (подпись)          (Ф.И.О.)

     Молодая   семья  реализовала  свидетельство  о  праве  на  получение

социальной  выплаты  на  приобретение  жилого помещения или строительство

индивидуального  жилого  дома по подпрограмме "Обеспечение жильем молодых

семей"  государственной  программы  "Обеспечение доступным и качественным

жильем  населения  Амурской  области на 2014 - 2020 годы" N _______ серии

___________  от  "__"  _____________  20__  г., выданное за счет средств,

предусмотренных на реализацию программы в 20__ г.

     Заявление  и  прилагаемые к нему согласно перечню, документы приняты

"__" ______ 20__ г.

_______________________________________ _______________ _________________

 (должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата)    (расшифровка

                                                             подписи)