Приложение N 4. Заявление о включении в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей на 2016 - 2018 годы в Селемджинском районе Амурской области"

Приложение N 4
к Порядку предоставления молодым
семьям социальных выплат на
приобретение (строительство) жилья

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                       (орган местного самоуправления)

                                Заявление                                

     Прошу  включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых   семей  на  2016 - 2018 годы  в  Селемджинском  районе  Амурской

области"  муниципальной  программы  "Обеспечение доступным и качественным

жильем  населения  Селемджинского  района  2016 - 2018 годы", в том числе

для    участия    в   подпрограмму  "Обеспечение  жильем  молодых  семей"

государственной  программы  "Обеспечение  доступным и качественным жильем

населения Амурской области на 2014 - 2020 годы "молодую семью в составе:

супруг, _________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ____________ N ______________ выданный ___________________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

супруга _________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ____________ N ______________ выданный ___________________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

дети: ___________________________________________________________________

                             (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                          (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия ____________ N ______________ выданный ___________________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                          (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия ____________ N ______________ выданный ___________________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С  условиями  участия  в  подпрограмме  "Обеспечение  жильем молодых

семей"  государственной  программы  "Обеспечение доступным и качественным

жильем   населения  Амурской  области  на  2014 - 2020 годы",  ознакомлен

(ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) _______________________________________ _____________ ________________

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)        (дата)

2) _______________________________________ _____________ ________________

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)        (дата)

3) _______________________________________ _____________ ________________

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)        (дата)

4) _______________________________________ _____________ ________________

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)        (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню, документы приняты

"__" _____________ 20__ г.

___________________________  _________________  _________________________

(должность лица, принявшего   (подпись, дата)     (расшифровка подписи)

         заявление)