Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению о порядке уведомления граждан о
признании либо об отказе в признании гражданина
участником подпрограммы "Выполнение
государственных обязательств по обеспечению
жильем категорий граждан, установленных
федеральным законодательством" федеральной
целевой программы "Жилище"
на 2015 - 2020 годы

                                   В администрацию Селемджинского района,

                                       Министерство ЖКХ Амурской области

                                   от гражданина(ки) ____________________

                                   ______________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                   проживающего(ей) по адресу: __________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                             (почтовый адрес)

                                   (N телефона) _________________________

                            Согласие

                на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя и отчество)

даю согласие:

     Администрации    Селемджинского  района,  адрес:  Амурская  область,

Селемджинский район, п. Экимчан, ул. Комсомольская 3,

     Министерству  ЖКХ  Амурской  области,  адрес:  Амурская  область, г.

Благовещенск, ул. Шевченко 24

_________________________________________________________________________

   (наименование и адрес органа местного самоуправления, подразделения)

в соответствии со статьей 9 Федерального  закона "О персональных  данных"

на автоматизированную, а также без  использования  средств  автоматизации

обработку  моих  персональных  данных  в  целях  участия  в  подпрограмме

"Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем  категорий

граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной целевой

программы  "Жилище" на 2015 - 2020 годы, а именно на совершение действий,

предусмотренных  пунктом 3  статьи 3 Федерального  закона "О персональных

данных",    со   сведениями,   представленными   мной   в   Администрацию

Селемджинского района, Министерство  ЖКХ  Амурской области для  участия в

указанной подпрограмме.

_________________________________________________________________________

    (наименование органа местного самоуправления, подразделения)

     Настоящее  согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

                         _________________ ______________________________

                             (подпись)          (фамилия и инициалы)

"____" ____________ 20__ г.

          (дата)

     Примечание.    Согласие    на    обработку    персональных    данных

несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.