Приложение N 1. Заявление о включении в список граждан, имеющих право на получение социальных выплат для приобретения жилья

Приложение N 1
к Положению о порядке уведомления граждан о
признании либо об отказе в признании гражданина
участником подпрограммы "Выполнение
государственных обязательств по обеспечению
жильем категорий граждан, установленных
федеральным законодательством" федеральной
целевой программы "Жилище"
на 2015 - 2020 годы

                                  _______________________________________

                                        (руководителю органа местного

                                        самоуправления муниципального

                                                 образования)

                                  от гражданина(ки) _____________________

                                  _______________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                  _______________________________________

                                  проживающего(ей) по адресу:

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                               (почтовый адрес)

                                  N телефона ____________________________

                           Заявление

Прошу включить меня, ___________________________________________________,

                                         (ф.и.о.)

в список граждан,  имеющих  право  на  получение  социальных  выплат  для

приобретения жилья ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование мест (места), где желает приобрести жилое помещение)

Состав семьи:

супруга (супруг) _______________________________________________________,

                              (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________,

дети:

________________________________________________________________________,

                          (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________,

                          (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают:

________________________________________________________________________,

                (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

________________________________________________________________________.

                 (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

     В  настоящее  время  я  и  члены  моей семьи иных жилых помещений на

территории    Российской    Федерации   (жилых  помещений  на  территории

Российской  Федерации за пределами районов Крайнего Севера и приравненных

к  ним  местностей)  в  собственности  не  имеем  (имеем,  но нуждаемся в

улучшении жилищных условий).

(ненужное зачеркнуть)

     Сведения об иных жилых помещениях, находящихся в собственности

                           (при их наличии):

N п/п	Фамилия, имя, отчество гражданина, подавшего заявление, члена его семьи, имеющих иное жилое помещение в собственности	Родственные отношения лица, имеющего жилые помещения, с гражданином, подавшим заявление	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь (кв. м) жилого помещения, которым владеет гражданин, подавший заявление, и (или) члены его семьи	Реквизиты свидетельства о праве собственности, другого документа, подтверждающего право собственности на жилое помещение
1
2
3

     Мне  известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении,

влекут  отказ  в  постановке  на учет граждан, имеющих право на получение

социальных выплат для приобретения жилья.

     С    условиями    участия  в  подпрограмме,  в  том  числе  в  части

безвозмездной    передачи    жилого    помещения,   находящегося  в  моей

собственности    или    в   общей  собственности  членов  моей  семьи,  в

государственную    или    муниципальную  собственность,  ознакомлен(а)  и

обязуюсь их выполнять.

_________________________________ _____________ "___" ___________________

       (ф.и.о. заявителя)           (подпись)             (дата)