Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка в аренду, безвозмездное пользование

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению органом местного самоуправления
муниципальной услуги "Предоставление гражданам и юридическим
лицам в собственность, в аренду, в безвозмездное пользование,
а также юридическим лицам в постоянное (бессрочное) пользование
земельных участков, находящихся в муниципальной собственности,
а также земельных участков, государственная собственность
на которые не разграничена"

     Образец заявления о предоставлении земельного участка в аренду,     

                        безвозмездное пользование                        

                           Кому (наименование ОМС)

                           от ___________________________________________

                            (наименование организации, Ф.И.О. гражданина)

                           Место нахождения (жительства):

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           Телефон: _____________________________________

                           Адрес электронной почты: _____________________

                           Реквизиты документа, удостоверяющего личность:

                           ______________________________________________

                                           (для граждан)

                           ______________________________________________

                           ОГРН, ИНН: ___________________________________

                                             (для юридических лиц)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

Прошу предоставить в ____________________________________________________

                            (аренду, безвозмездное пользование)

на срок ____________ с ______________ по ______________ земельный участок

с кадастровым номером _________________________, расположенный по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (субъект Российской Федерации, город, поселок, село, улица,

                      дом и иные адресные ориентиры)

(далее - участок), общей площадью ______________ кв. м, для использования

в целях ________________________________________________________________.

                (разрешенное использование земельного участка)

На участке расположен(ы) объект(ы) недвижимости:

N	Наименование объекта	Кадастровый (инвентарный) номер и адресные ориентиры объекта недвижимости
1.
2.
_

На участке отсутствуют объекты недвижимости, принадлежащие иным лицам.

Приложения: 1. _.

     Подписывая    настоящее  заявление,  я  бессрочно  даю  согласие  на

обработку    (сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение,

использование)  ОМСУ  своих  персональных  данных,  указанных в настоящем

заявлении, для целей предоставления муниципальной услуги.

Заявитель: ___________________________________________ _______________

           (Ф.И.О., должность представителя заявителя)    (подпись)

М.П.

"____" _________________ г.