Приложение N 2. Письменное согласие субъекта персональных данных

Приложение N 2
к Порядку предоставления частичной оплаты
средней стоимости путёвок для детей работающих
граждан в организации отдыха и оздоровления
детей в профильной смене (юнармия) на 2017 года

                                       Председателю МКУ КОДМ г. Белогорск

                                                             И.А. Губиной

                                       от _______________________________

                                                     (ФИО)

                                       __________________________________

                                               (серия, номер паспорта,

                                       __________________________________

                                          наименование выдавшего органа,

                                       __________________________________

                                                  дата выдачи)

                                       __________________________________

                                         (адрес регистрации и проживания)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                                (номер телефона)

                      ПИСЬМЕННОЕ СОГЛАСИЕ

                  субъекта персональных данных

     В  соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 1 52-ФЗ

"О  персональных  данных"  даю  свое согласие на обработку (включая сбор,

систематизацию,  накопление, хранение) муниципальным казенным учреждением

"Комитет  по образованию и делам молодежи Администрации города Белогорск"

моих персональных данных и персональных данных моего ребенка ____________

_________________________________________________________________________

     - фамилия, имя, отчество (родителя, ребенка);

     - паспортные данные (родителя, ребенка);

     - дата рождения ребенка (свидетельство о рождении);

     - место работы родителя;

     - номера телефонов родителя.

 ___________________   ____________________    _________________________

       (дата)                (подпись)            (расшифровка подписи)