Приложение N 4. Информация для перечисления частичной оплаты средней стоимости путёвок для детей работающих граждан в организации отдыха и оздоровления детей в профильных сменах

Приложение N 4
к Порядку предоставления частичной оплаты
средней стоимости путёвок для детей работающих
граждан в организации отдыха и оздоровления
детей в профильной смене (юнармия) на 2017 года

                                       Председателю МКУ КОДМ г. Белогорск

                                                             И.А. Губиной

                           Информация

                 для перечисления частичной оплаты

          средней стоимости путёвок для детей работающих

            граждан в организации отдыха и оздоровления

                   детей в профильных сменах

Наименование организации отдыха и оздоровления детей

Юридический адрес, почтовый адрес, телефон

N п/п	Ф.И.О родителя	Место работы родителя с указанием на организационно-правовую форму организации	Ф.И.О. ребёнка	Дата рождения ребёнка	Смена	Сумма, подлежащая оплате МКУ КОДМ г. Белогорск
Итого

Руководитель организации отдыха и оздоровления детей

 _______________________________________________________ ФИО руководителя

               (подпись руководителя)

М.П.