Приложение N 5. Акт об уничтожении выбракованных избирательных бюллетеней для голосования на дополнительных выборах депутата Законодательного Собрания Амурской области седьмого созыва по одномандатному избирательному округу

Приложение N 5
к Порядку изготовления и доставки избирательных бюллетеней
для голосования на дополнительных выборах депутатов
Законодательного Собрания Амурской области седьмого созыва
по одномандатным избирательным округам

                             АКТ

      об уничтожении выбракованных избирательных бюллетеней

       для голосования на дополнительных выборах депутата

   Законодательного Собрания Амурской области седьмого созыва

           по одномандатному избирательному округу

 _______________________________________________________________

   (наименование и номер одномандатного избирательного округа)

 _______________________________________________________________

     (наименование территориальной избирательной комиссии)

"__" ______________ 201_ года                       "__" часов "__" минут

Настоящим Актом подтверждается:

1. При передаче участковой избирательной комиссии избирательного  участка

N ____ избирательных бюллетеней для голосования на дополнительных выборах

депутата Законодательного  Собрания Амурской области  седьмого созыва  по

одномандатному избирательному округу ____________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование и номер одномандатного избирательного округа)

было выявлено ___________________________________________________________

                           (количество цифрами и прописью)

бракованных избирательных бюллетеней.

2. Все выбракованные избирательные бюллетени были уничтожены.

 М.П.  Председатель (заместитель

       председателя, секретарь)

            территориальной

        избирательной комиссии

                                 --------------  -------------------

                                   (подпись)          (фамилия,

                                                      инициалы)

          Члены комиссии

                                 --------------  -------------------

                                   (подпись)          (фамилия,

                                                      инициалы)

                                 --------------  -------------------

                                   (подпись)          (фамилия,

                                                      инициалы)

                                 --------------  -------------------

                                   (подпись)          (фамилия,

                                                      инициалы)