Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации закрытого административно-территориального образования Циолковский Амурской области от 3 августа 2017 г. N 360 "Об утверждении административного регламента "Зачисление в образовательное учреждение"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Зачисление в образовательную организацию"
- Приложение 2. Заявление родителей (законных представителей) о приёме в муниципальную общеобразовательную организацию
Приложение 2. Заявление родителей (законных представителей) о приёме в муниципальную общеобразовательную организацию
Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Зачисление в образовательную организацию"
Заявление
родителей (законных представителей) о приёме в муниципальную
общеобразовательную организацию
Директору
______________________________________
(наименование учреждения)
______________________________________
______________________________________
(Ф.И.О. директора)
Родителя (законного представителя)
______________________________________
______________________________________
(Ф.И.О.)
Адрес регистрации: ___________________
______________________________________
Адрес проживания: ____________________
______________________________________
Паспорт: серия ______ N ______________
Выдан ________________________________
Контактный телефон: __________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять моего ребёнка (сына, дочь) ___________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(дата и место рождения)
_________________________________________________________________________
(адрес проживания)
_________________________________________________________________________
(адрес регистрации)
в __________________ класс ______________________________________________
(наименование школы)
Обучался (лась) в ______________________ классе _________________________
(наименование школы)
Окончил (а) _______ классов _____________________________________________
(наименование школы)
Изучал (а) ____________________________________________________ язык
(при приёме в 1-й класс не заполняется)
Ознакомлен (а) со следующими документами учреждения:
- Устав учреждения;
- лицензия на право ведения образовательной деятельности;
- свидетельство о государственной аккредитации;
- основными образовательными программами, реализуемыми ОУ;
- иными локальными актами, регламентирующими организацию и
осуществление образовательной деятельности ОУ;
- правами и обязанностями обучающихся и их родителей (законных
представителей)
Подтверждаю своё согласие на обработку персональных данных и
персональных данных моего ребёнка (в соответствии с Федеральным законом
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на:
смешанную обработку персональных данных моего ребёнка (опекуна) в
целях предоставления муниципальной услуги по зачислению моего
ребенка(опекуна) в ОУ или УДОД;
запрос, получение и обработку сведений о моём ребёнке (опекуне),
влияющих на получение муниципальной услуги;
передачу представленных сведений органам исполнительной власти и
организациям в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Срок действия настоящего разрешения не ограничиваю (до истечения
срока надобности). Оставляю за собой право отозвать настоящее разрешение
в простой письменной форме, представив заявление в ОУ или УДОД за 2
недели до наступления события, отказавшись тем самым от получения
предоставляемых мне муниципальных услуг)
Дата _______________ Подпись ________________/________________________
(Ф.И.О.)
Контрольный талон N __________
Отметка о сдаче документов (подчеркнуть)
Копия свидетельства о рождении (заверяется в ОО)
Копия вкладыша о гражданстве (заверяется в ОО)
Свидетельство о регистрации ребёнка по месту жительства
Личное дело (кроме поступающих в первый класс)
Аттестат об основном общем образовании (для поступающих в 10 класс)
Документы получил _________/_________________ "___" __________ 20__ года
М.П.
Заявление родителей (законных представителей)
о приёме в муниципальную организацию
дополнительного образования
N ____ "__" _____________ 20__ г. Директору _______________________
номер и дата регистрации заявления (наименование организации)
_________________________________
(Ф.И.О. директора)
Родителя (законного представителя)
_________________________________
(Ф.И.О.)
Адрес регистрации _______________
_________________________________
Адрес проживания ________________
_________________________________
Контактный телефон ______________
Заявление
Прошу зачислить моего (ю) сына (дочь) ______________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
в _______________________________________________________________________
(наименование организации)
для получения дополнительного образования по направлению ________________
_________________________________________________________________________
С Уставом образовательного учреждения, лицензией на право ведения
образовательной деятельности, основными образовательными программами,
реализуемыми ОУ и иными локальными актами, регламентирующими организацию
и осуществление образовательной деятельности ОУ, правами и обязанностями
воспитанников и их родителей (законных представителей) ознакомлен (а)
(другие документы, регламентирующие образовательную деятельность)
Приложения (нужное подчеркнуть):
- медицинское заключение о возможности занятий по избранному
направлению;
- копия свидетельства о рождении (копия паспорта - при наличии);
- иные документы (при наличии указать какие) _______________________
Дата _______________ Подпись ____________________
Приказ N____ "____" _____________ 20___ г.
о зачислении в Организацию