Приложение N 2. Акт обследования многоквартирного дома

Приложение N 2 к Порядку

                 Акт обследования многоквартирного дома                  

N ___________                                        ____________________

                                                           (дата)

_________________________________________________________________________

                      (адрес многоквартирного дома)

     Комиссия, назначенная ______________________________________________

_________________________________________________________________________

(кем назначена, наименование органа местного самоуправления, дата, номер

                        решения о созыве комиссии)

в составе председателя __________________________________________________

                          (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии _______________________________________________________

                      (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

при участии: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и приглашенного собственника помещения или лица, уполномоченного решением

общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме: _________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                (Ф.и.о.)

произвела обследование многоквартирного дома по заявлению _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, инициалы и адрес заявителя - физического лица, наименование

    организации и занимаемой должности заявителя - юридического лица)

и составила настоящий акт обследования многоквартирного дома: ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (адрес многоквартирного дома, год ввода в эксплуатацию)

     Краткое    описание   состояния  конструктивных  элементов  и  (или)

инженерных  систем,  относящихся  к  общему  имуществу  в многоквартирном

доме,  подлежащих  капитальному  ремонту,  с  указанием  их срока службы,

последнего текущего и капитального ремонтов: ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения  о  несоответствиях  установленным  требованиям с указанием

фактических  значений показателя или описанием конкретного несоответствия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Рекомендации   комиссии  и  предлагаемые  меры,  которые  необходимо

принять  для обеспечения безопасности или создания нормальных условий для

постоянного проживания: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Заключение  комиссии  по  результатам  обследования многоквартирного

дома: ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение к акту:

Председатель комиссии

___________________      ___________________

    (подпись)                 (ф.и.о.)

Члены комиссии

___________________      ___________________

    (подпись)                 (ф.и.о.)

___________________      ___________________

    (подпись)                 (ф.и.о.)