Приложение N 1. Акт приемки законченных работ по ремонту участка автомобильной дороги

Приложение N 1
к Положению о работе комиссии по приемке
выполненных работ в рамках исполнения
муниципальных контрактов на выполнение работ
в отношении автомобильных дорог
местного значения города Шимановска

                             АКТ

            ПРИЕМКИ ЗАКОНЧЕННЫХ РАБОТ ПО РЕМОНТУ

                 УЧАСТКА АВТОМОБИЛЬНОЙ ДОРОГИ

_________________________________________________________________________

     (наименование участка, с какого по какой километр, значение,

                      техническая категория)

    г. Шимановск                                 "___" __________20___ г.

Комиссия, действующая на основании ______________________________________

                                  (указать N и дату приказа распоряжения)

в составе:

Председателя ____________________________________________________________

                            (должность, Ф.И.О.)

членов __________________________________________________________________

                            (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                      (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                      (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                      (должность, Ф.И.О.)

С участием представителей подрядчика: ___________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование Подрядчика)

_________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О.) (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О.) (должность, Ф.И.О.)

произвела приемку работ, выполненных ____________________________________

_________________________________________________________________________

             (указать организацию, выполнявшую работы)

в период с "___" ____________ 20__ г. по "___" ______________ 20__ г.

по ремонту участка автомобильной дороги _________________________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование участка дороги)

     На  основании  рассмотрения  предъявленной  документации  и  осмотра

участка  в  натуре, контрольных измерений и испытаний комиссия установила

следующее:

     1.    В    процессе    ремонта   имелись  следующие  отступления  от

утвержденного  проекта  (рабочих чертежей), технических правил по ремонту

автомобильных    дорог,    согласованные    с  проектной  организацией  и

заказчиком: _____________________________________________________________

                     (перечислить все выявленные отступления)

     2. Полная  сметная   стоимость  ремонта  (по  утвержденной   сметной

документации) _______________________ тыс. руб.

     3. Фактическая стоимость ремонта _________________________ тыс. руб.

     4. Заключение

Работы по ремонту ______________________________________________________

                               (наименование участка дороги)

выполнены в полном объеме в соответствии со сметной документацией,

строительными нормами  и правилами,  техническими  правилами  ремонта  и

содержания  автомобильных  дорог и отвечают  требованиям правил  приемки

работ.

Решение приемочной комиссии:

Предъявленный к приемке отремонтированный участок ______________________

________________________________________________________________________

                (наименование участка дороги)

принять в эксплуатацию.

Акт составлен в ______ экземплярах.

Председатель комиссии:

_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

Сдали:                            Приняли:

Представители Подрядчика          Представители Заказчика

_________________________         _________________________