Приложение 3. Заявление (для юридических лиц) о предоставлении информации об объектах недвижимого имущества, находящегося в муниципальной собственности и предназначенного для сдачи в аренду

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Шимановска Амурской области от 11 июля 2017 г. N 1008 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
(с изменениями от 11 июля 2017 г.)

                                        Руководителю ____________________

                                        _________________________________

                                              (инициалы, фамилия)

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                        _________________________________

                                               (адрес проживания)

                                        _________________________________

                                        телефон _________________________

                         ЗАЯВЛЕНИЕ

                    (для юридических лиц)

           о предоставлении информации об объектах

      недвижимого имущества, находящегося в муниципальной

      собственности и предназначенного для сдачи в аренду

     Прошу предоставить информацию  об  объектах  недвижимого  имущества,

находящихся в муниципальной собственности и предназначенного для сдачи в

аренду

Цель получения информации: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ направления результата/ответа

(указать  нужное: лично,  уполномоченному  лицу,  почтовым  отправлением,

многофункциональный центр) _______________________________________

1) (если в поле "Способ  направления  результата/ответа"  выбран  вариант

"уполномоченному лицу"):

Ф.И.О. (полностью) ______________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

Документ _________________________

серия ________ N ______________ Дата выдачи _____________________________

Выдан ___________________________________________________________________

контактный телефон: _____________________________________________________

реквизиты доверенности (при наличии доверенности): ______________________

_________________________________________________________________________

2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат\ответ (если

в поле "Способ направления  результата/ответа" выбран  вариант  "почтовым

отправлением":

_________________________________________________________________________

"____" ________________ ______ г. _______________________________________

           (дата)                           (подпись заявителя)

"____" ___________________ г.     _______________________________________

            (дата)                         (подпись заявителя)

     Подписывая    настоящее  заявление,  я  бессрочно  даю  согласие  на

обработку    (сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение,

использование)    Комитетом    своих  персональных  данных,  указанных  в

настоящем заявлении, для целей предоставления государственной услуги.

Подпись субъекта персональных данных ____________ _______________________

                                       подпись             Ф.И.О

                                                   "__" _________ 20__ г.