Приложение. Обращение граждан в Администрацию города Белогорск

Приложение
к Регламенту
Администрации города Белогорск

                                             Администрация города

                                             Белогорск 676850, Белогорск,

                                             ул. Гагарина, д. 2

_________________________________________________________________________

от гражданина (ФИО) _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес регистрации (проживания): _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Тел. __________________________________________

                             Обращение

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных  данных"  даю   согласие   на   обработку   моих

персональных данных, в том числе и в электроном виде.

"__"__________ 20__                           Подпись ____________