Приложение 2. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                     Руководителю _______________________

                                     ____________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                     от _________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                     ____________________________________

                                              (адрес проживания)

                                     ____________________________________

                                     телефон ____________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о выдаче градостроительного плана

                         земельного участка

Прошу выдать градостроительный план земельного участка для целей ________

_________________________________________________________________________

   (строительства, реконструкции объекта капитального строительства)

Сведения о земельном участке:

1. Местоположение земельного участка ____________________________________

_________________________________________________________________________

             (улица, квартал, строительный адрес и др.)

2. Ограничения использования и обременения земельного участка:

_________________________________________________________________________

3. Площадь земельного участка _____________ кв. м

4. Кадастровый номер земельного участка: ________________________________

Сведения об объекте капитального строительства:

1. Назначение объекта капитального строительства ________________________

2. Размеры объекта капитального строительства ___________________________

3. Объем строительства (S общ.)_____________ (S застроен.) ______________

Приложения:

1)

2)

3)

Дата _______________________ Подпись ______________ _____________________

                                        (подпись)         (Ф.И.О.)

     В  соответствии  со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  даю  свое  согласие на обработку персональных

данных

Дата ________________                Подпись ____________________________