Приложение

Приложение
к постановлению губернатора
Амурской области
от 19.01.2018 N 4

_________________________

(отметка об ознакомлении)

                                        Губернатору Амурской области

                                        от ______________________________

                                           (Ф.И.О., замещаемая должность)

                          УВЕДОМЛЕНИЕ

          о возникновении личной заинтересованности

       при исполнении должностных обязанностей, которая

       приводит или может привести к конфликту интересов

     Сообщаю   о  возникновении  у  меня  личной  заинтересованности  при

исполнении  должностных обязанностей, которая приводит или может привести

к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

     Обстоятельства,    являющиеся   основанием   возникновения    личной

заинтересованности: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Должностные обязанности, на исполнение  которых  влияет  или  может

повлиять личная заинтересованность: _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предлагаемые меры по  предотвращению  или  урегулированию  конфликта

интересов: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

президиума комиссии по координации работы по противодействию коррупции  в

Амурской области (нужное подчеркнуть).

"__" ____________ 20__ г.  _______________________ ______________________

                               (подпись лица,       (расшифровка подписи)

                               направляющего

                                уведомление)