Приложение N 4. Уведомление о приобретении прав на земельный участок (земельные участки), на которые ранее было выдано разрешение на строительство

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                        кому: наименование органа местного самоуправления

                        муниципального образования

                        от кого:_________________________________________

                                   (ФИО физического лица - застройщика),

                        _________________________________________________

                          (организационно-правовая форма, наименование

                                юридического лица - застройщика)

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        Для   физических   лиц   указываются:   реквизиты

                        документа,   удостоверяющего   личность   (серия,

                        номер,  кем  и  когда  выдан),  место жительства,

                        номер телефона;

                        для  представителя  физического лица указываются:

                        фамилия,  имя,  отчество представителя, реквизиты

                        доверенности, которая прилагается к заявлению.

                        Для  юридических  лиц  указываются:  адрес  места

                        нахождения,   номер   телефона,   фамилия,   имя,

                        отчество   лица,   уполномоченного   представлять

                        интересы   юридического   лица,    с    указанием

                        реквизитов   документа,    удостоверяющего    эти

                        правомочия и прилагаемого к заявлению.

                               Уведомление                               

      о приобретении прав на земельный участок (земельные участки),      

         на которые ранее было выдано разрешение на строительство        

     1.  Уведомляю о переходе прав на земельный участок(ки) с кадастровым

номером(ми) _____________________________________________________________

________________________________________________________________________,

расположенного(ых)   по  адресу   (для   линейного   объекта  указывается

местоположение) ________________________________________________________.

     2. Прошу   внести   изменения   в   разрешение   на    строительство

от "___" ____________ 20_____ г. N _______________________, срок действия

которого установлен до "___" ____________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

     Правоустанавливающие   документы  на  земельный  участок  (земельные

участки) ________________________________________________________________

             (указываются реквизиты правоустанавливающего документа)

_________________________________________________________________________

К настоящему уведомлению прилагаются (*):

     1 ._________________________________________________________________

             (указываются реквизиты правоустанавливающего документа)

     2.    Документ,  подтверждающий  полномочия  лица  на  осуществление

действий    от   имени  заявителя  (в  случае  обращения  уполномоченного

представителя).

     (*)  Заявитель  вправе одновременно с уведомлением о переходе к нему

прав    на  земельные  участки  предоставить  копии  правоустанавливающих

документов  на земельные участки, в случае, если в Едином государственном

реестре   недвижимости  не  содержатся  сведения  о  правоустанавливающих

документах на земельный участок.

     В  соответствии  со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  даю  свое  согласие на обработку персональных

данных

Заявитель: _________________ ________________________

               (подпись)            (Ф.И.О.)

"___" ____________ ______ г.                 печать (для юридических лиц)

         (дата)

Документы приняты: "___" ____________ ______ г. _________________________

                                                (подпись лица, принявшего

                                                        документы)

Способ направления результата/ответа ____________________________________

(указать  нужное:  лично,  уполномоченному  лицу,  почтовым отправлением,

многофункциональный центр)

     1)   Если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран

вариант "уполномоченному лицу":

Ф.И.О. (полностью) ______________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:_______________________________________

серия ________ N _____________ Дата выдачи ______________________________

Выдан ___________________________________________________________________

Контактный телефон: _____________________________________________________

Реквизиты доверенности (при наличии доверенности):_______________________

_________________________________________________________________________

     2)  Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат/ответ

(если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран  вариант

"почтовым отправлением":

_________________________________________________________________________

"____" ________________ ______ г. _______________________________________

            (дата)                        (подпись заявителя)