Приложение N 2

Приложение N 2
к изменениям, вносимым в
постановление Правительства
Амурской области
от 15.06.2010 N 310

                                      ___________________________________

                                          (министру социальной защиты

                                           населения Амурской области)

                                      от гражданина (ки) ________________

                                      ___________________________________

                                                      (ФИО)

                                      проживающего (ей) по адресу: ______

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                          (в случае проживания в жилом

                                           помещении в доме системы

                                        социального обслуживания граждан

                                           указывается полное название

                                                 и адрес дома)

                           Заявление

Прошу предоставить мне, _______________________________________________,

                                              (ФИО)

социальную выплату на приобретение или строительство жилого помещения.

К заявлению прилагаю:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

"__" ___________ 20__ г.                                 ________________

                                                             (подпись)

     С   информацией  о  необходимости  освобождения  занимаемого  жилого

помещения в специальном доме для одиноких престарелых ознакомлен.

(в случае проживания в жилом помещении в  специальном доме  для  одиноких

престарелых)

"__" ___________ 20__ г.                                 ________________

                                                             (подпись)