Приложение N 10. Заявление о регистрации уполномоченного представителя (уполномоченных представителей) по финансовым вопросам

Приложение N 10
к постановлению избирательной
комиссии Амурской области от 05 июня 2018 г. N 61/631-6

(рекомендуемая форма)

                                   В избирательную комиссию

                                   Амурской области от кандидата на

                                   должность губернатора Амурской области

                                   ______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество кандидата)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

     В  соответствии  с  частью 4  статьи 34  Закона  Амурской области "О

выборах    губернатора    Амурской    области"    прошу  зарегистрировать

назначенного    мною    уполномоченного    представителя  (уполномоченных

представителей) по финансовым вопросам.

1. _____________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя и отчество)

_______________, вид документа _________________________, ______________,

(дата рождения)                  (паспорт или документ,   (серия и номер

                                   заменяющий паспорт        документа)

                                      гражданина)

выдан __________________________________________________________________,

                    (дата выдачи паспорта или документа,

                      заменяющего паспорт гражданина)

проживающего по адресу _________________________________________________,

                      (наименование субъекта Российской Федерации, район,

                                город, иной населенный пункт,

_________________________________________________________________________

                      улица, дом, корпус, квартира)

________________________________________________________________________,

2. ...

     Объем    передаваемых    полномочий   уполномоченного  представителя

(уполномоченных    представителей)  указан  в  прилагаемой  (прилагаемых)

нотариально удостоверенной доверенности (удостоверенных доверенностях).

     Приложение:

     1. Нотариально    удостоверенная   доверенность  на  уполномоченного

представителя    по    финансовым    вопросам    кандидата   (нотариально

удостоверенные    доверенности    на   уполномоченных  представителей  по

финансовым  вопросам  кандидата)  для  предъявления  и изготовления копии

(копий) ______ штук.

     2. Письменное        согласие       уполномоченного    представителя

(уполномоченных    представителей)    по  финансовым  вопросам  кандидата

осуществлять указанную деятельность.

Кандидат на должность

губернатора Амурской области    ______________   ________________________

                                  (подпись)         (инициалы, фамилия)

                                        _________________________________

                                                     (дата)

     Примечание.  Регистрация уполномоченного представителя по финансовым

вопросам    кандидата    производится   при  предъявлении  уполномоченным

представителем  по  финансовым вопросам кандидата паспорта или документа,

заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации.