Приложение N 5. Справка кандидата на должность губернатора Амурской области

Приложение N 5
к постановлению избирательной комиссии
Амурской области от 05 июня 2018 г. N 61/631-6

(рекомендуемая форма)

                               СПРАВКА (1)                               

Дана ___________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество кандидата на должность

                       губернатора Амурской области)

дата рождения - ___________ _____________________________ _________ года,

                  (число)              (месяц)              (год)

в том, что _________ является ___________________________________________

           (он/она)               (указать членство, участие, статус,

_________________________________________________________________________

  наименование политической партии либо иного общественного объединения,

_________________________________________________________________________

   дату регистрации и регистрационный номер общественного объединения)

_______________________   _________________   ___________________________

    (должность) (2)           (подпись)           (инициалы, фамилия)

_________________________

          (дата)

               МП

       политической партии

(иного общественного объединения)

     1  Справка  представляется  кандидатом,  указавшим  такие сведения в

заявлении о согласии баллотироваться.

     2  Документ  подписывает лицо, уполномоченное на то в соответствии с

уставом политической партии либо иного общественного объединения.