Приложение N 1. Заявка о предоставлении муниципальной преференции в виде передачи муниципального имущества

Приложение N 1
к Порядку предоставления
муниципальных преференций

                                         Главе муниципального образования

                                      Белогорского района Д.В. Инюточкину

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                           (наименование или Ф.И.О.)

                                      адрес: ____________________________

                                      __________________________________,

                                      телефон: _______________, факс: ___

                                      __________________________________,

                                      адрес электронной почты: __________

                                      ___________________________________

                                      ОГРН, ИНН _________________________

                                      ___________________________________

                              ЗАЯВКА

     Прошу Вас предоставить  муниципальную  преференцию  в виде  передачи

муниципального имущества (наименование)__________________________________

________________________________________________________________ на праве

(нужное подчеркнуть):

- аренды сроком на _____________________________________

- безвозмездного пользования сроком на ________________.

1. Полное наименование (Ф.И.О.) заявителя (арендатора) __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (организационно-правовая форма в соответствии со свидетельством

     о государственной регистрации, Ф.И.О. в соответствии с паспортом)

2. Реквизиты заявителя: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (юридический адрес, индекс, телефон, факс)

_________________________________________________________________________

               (почтовый адрес, индекс, телефон, факс)

_________________________________________________________________________

Должность, Ф.И.О.  руководителя или  лица,  подписывающего  документы  по

доверенности (для юридических лиц) ______________________________________

_________________________________________________________________________

3. Цель использования имущества

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Приложение к заявке:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

Заявитель (руководитель) _______________ /______________________________/

                           (подпись)                 (Ф.И.О.)

М.П.

"____" _____________ 20___ г.