Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Амурской области
от 20.09.2018 N 427

                                Начальнику управления занятости населения

                                Амурской области

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                от участника Государственной программы

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество полностью)

                                Заявление                                

            о выплате единовременного пособия на обустройство            

     1.  Прошу  Вас  выплатить  мне  и (или) членам моей семьи пособие на

обустройство.

     2. Пособие прошу перечислить на счет N ____________________________,

открытый в ______________________________________________________________

                   (наименование и адрес кредитной организации)

     3. Сведения о членах семьи участника Государственной программы:

ФИО	Дата рождения	Родственные отношения	Вид и реквизиты документа, удостоверяющего личность

     4. О принятом решении прошу уведомить (нужное подчеркнуть):

     по телефону: _______________________________________________________

     почтой по следующему адресу: _______________________________________

__________________                            ___________________________

      (дата)                                      (подпись заявителя)