Приложение N 1.Заявление о выдачи разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельного участка и установления сервитута

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения на
использование земель или земельного участка,
находящихся в государственной или муниципальной
собственности, без предоставления земельного участка и
установления сервитута"

                                Главе города Райчихинска

                                _________________________________________

                                   (для юридических лиц - наименование,

                                местонахождение, организационно-правовая

                                     форма, сведения о государственной

                                    регистрации в ЕГРЮЛ; для физических

                                          лиц - фамилия, имя, отчество,

                                    реквизиты документа, удостоверяющего

                                                  личность)

                                Адрес заявителя(ей)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                (почтовый адрес, адрес электронной почты,

                                        способ получения решения)

                                Телефон (факс) заявителя(ей)

                                _________________________________________

                                Способ получения результата

                                _________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

  Прошу выдать разрешение на использование земель или земельного участка,

находящихся  в  государственной  или   муниципальной  собственности,  без

предоставления земельного участка и установления сервитута

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (адресные ориентиры земель или земельного участка)

  Предполагаемая цель использования _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указывается цель использования в соответствии

        с пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса РФ)

  Площадь использования _________________________________________________

  Срок использования земель или земельного участка ______________________

_________________________________________________________________________

                 (в пределах сроков, установленных

           пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса РФ)

  Кадастровый номер земельного участка __________________________________

_________________________________________________________________________

  (если планируется использование всего земельного участка или его части)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1)  копии  документов,  удостоверяющих  личность  (для  заявителей -

физических лиц);

     2)    копии    документа,    удостоверяющих  личность  представителя

заявителя,    и    документа,  подтверждающего  полномочия  представителя

заявителя, - в случае, если заявление подается представителем заявителя;

     3)  схема  границ  предполагаемых  к  использованию земель или части

земельного  участка на кадастровом плане территории с указанием координат

характерных   точек  границ  территории  -  в  случае,  если  планируется

использовать   земли  или  часть  земельного  участка  (с  использованием

системы  координат,  применяемой  при  ведении  государственного кадастра

недвижимости);

     Заявитель вправе дополнительно представить следующие документы:

     1)  кадастровую  выписку  о  земельном  участке, кадастровый паспорт

земельного участка, кадастровый план территории;

     2)  выписку  из Единого государственного реестра юридических лиц - в

случае, если заявление подается юридическим лицом;

     б)    иные  документы,  подтверждающие  необходимость  использования

земель    или  земельного  участка  в  целях,  предусмотренных  пунктом 3

статьи 39.36 Земельного кодекса Российской Федерации.

     Я    не    возражаю    против    обработки,  включая  сбор,  запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,  уничтожение  моих

персональных  данных  исключительно  в целях предоставления муниципальной

услуги.

     Я    подтверждаю,   что  предоставленные  мной  персональные  данные

являются полными, актуальными и достоверными.

                                              "____" ____________ 20__ г.

Заявитель _______________________________________________ _____________

                      (Ф.И.О. физического лица,             (подпись)

                  представителя юридического лица)