Приложение N 3

Приложение N 3
к изменениям, вносимым в
постановление Правительства Амурской
области от 11.07.2018 N 333
"Об утверждении Порядка назначения
и выплаты социального пособия на
погребение и Порядка возмещения
специализированным службам по
вопросам похоронного дела
стоимости услуг по погребению"

                                                  В ПСУ АО УСЗН по городу

                                                  (району)

                                Заявление                                

  о предоставлении субсидии на возмещение стоимости услуг по погребению  

     Прошу   предоставить  субсидию  на  возмещение  стоимости  услуг  по

погребению, оказанных ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование специализированной службы по вопросам похоронного дела)

в  соответствии  с  гарантированным перечнем услуг по погребению согласно

ст. 9, ст. 12 Федерального закона  от 12.01.1996 N 8-ФЗ  "О погребении  и

(нужное подчеркнуть)

деле", в сумме _____________________________________ рублей на погребение

________________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О. умершего (их))

относящегося (ихся) к лицам, указанным в пункте 1*, 2*, 3* статьи 1 Закона

(категорию необходимо указать для каждого умершего)

Амурской области от 11.07.2017 N 99-ОЗ "О социальном пособии на погребение

и  возмещении   специализированным  службам  по вопросам похоронного дела

стоимости услуг по погребению".

     На    предоставление    субсидии    в   пределах  остатка  бюджетных

ассигнований    и  лимитов  бюджетных  обязательств,  предусмотренных  на

предоставление    субсидии   на  текущий  финансовый  год,  согласен  (не

согласен).

(нужное подчеркнуть)

     Примечание:

     1*   -  Если  умерший  на  день  смерти  не  подлежал  обязательному

социальному  страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи

с материнством и не являлся пенсионером.

     2*  -  В  случае  рождения  мертвого  ребенка  по истечении 154 дней

беременности.

     3*  -  Если  умерший  являлся  лицом, реабилитированным на основании

Закона  Российской Федерации от 18.10.1991 N 1761-1 "О реабилитации жертв

политических репрессий".

Приложение:

1. _____________________

2. _____________________

3. _____________________

4. _____________________

_______________       ______________________

     (дата)                 (подпись)