Приложение N 1. Заявление о выдаче справки многодетным семьям, проживающим на территории Амурской области и претендующим на осуществление воздушных перевозок воздушным транспортом по специальным тарифам

Приложение N 1
к Порядку подтверждения статуса "многодетная
семья" в целях осуществления многодетными
семьями, проживающими на территории
Амурской области, воздушных перевозок
воздушным транспортом по специальным тарифам

                                     В ГКУ-УСЗН по городу (району)

                                     ____________________________________

                                     от ________________________________,

                                     дата рождения _____________________,

                                     реквизиты документа, удостоверяющего

                                     личность, __________________________

                                     ____________________________________

                                     зарегистрированного по адресу:

                                     ____________________________________

                                     номер контактного телефона _________

                                 Заявление

      о выдаче справки многодетным семьям, проживающим на территории

        Амурской области и претендующим на осуществление воздушных

         перевозок воздушным транспортом по специальным тарифам

 Прошу выдать справку, подтверждающую статус "многодетная семья", в целях

реализации права семьи на воздушные перевозки  воздушным  транспортом  по

специальным тарифам.

К заявлению прилагаю

следующие документы    ________________________________________

                       ________________________________________

                       ________________________________________

                       ________________________________________

                       ________________________________________

   Подтверждаю свое согласие на обработку указанных в настоящем заявлении

персональных данных.

Дата подачи заявления ____________ Подпись __________________

Сведения, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.

Регистрационный номер заявления ________ Дата приема заявления __________

Подпись специалиста ______________

_________________________________________________________________________

                             Расписка-уведомление

Регистрационный номер заявления ________ Дата приема заявления __________

Подпись специалиста ______________