Приложение N 5. Справка, подтверждающая статус "многодетная семья"

Приложение N 5
к Порядку подтверждения статуса "многодетная
семья" в целях осуществления многодетными
семьями, проживающими на территории
Амурской области, воздушных перевозок
воздушным транспортом по специальным тарифам

                          СПРАВКА N* _____________

Выдана __________________________________________________________________

                  (наименование ГКУ-УСЗН, выдавшего справку)

кому: ___________________________________________________________________

                             (ФИО заявителя)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в том, что  в   целях   осуществления   воздушных   перевозок   воздушным

транспортом по специальным тарифам ее (его)  семья  является  многодетной

семьей.

В состав многодетной семьи входят:

1. ______________________________________________________________________

       (указываются ФИО, дата рождения заявителя и членов семьи)

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

Дата выдачи _______________ Действительна по ** _________________

Руководитель (заместитель

руководителя) ГКУ-УСЗН _______________ ________________ ________________

(                                           ФИО)           (подпись)

МП

* - номер справки соответствует порядковому номеру в журнале регистрации заявлений и справок

** - действие справки прекращается до наступления указанного срока при наступлении обстоятельств, которые привели к утрате статуса многодетной семьи