Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к Положению
УТВЕРЖДАЮ
Глава Завитинского района
_________________________
"___" ___________ 201_ г.
Акт
об обследовании условий жизни близкого родственника,
выразившего желание стать опекуном или попечителем
совершеннолетнего недееспособного или не полностью
дееспособного гражданина
Дата обследования "__" ________ 201__ г.
Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, проводившего
обследование ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Проводилось обследование условий жизни _____________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
дата рождения близкого родственника, выразившего желание стать опекуном
или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью
дееспособного гражданина)
Документ, удостоверяющий личность близкого родственника, выразившего
желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного
или не полностью дееспособного гражданина _______________________________
_________________________________________________________________________
(наименование, серия, номер, кем и когда выдан)
Место фактического проживания и проведения обследования условий
жизни близкого родственника, выразившего желание стать опекуном или
попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью
дееспособного гражданина ________________________________________________
_________________________________________________________________________
На жилой площади проживают (зарегистрированы в установленном порядке
и/или проживают фактически):
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
Год рождения |
Место работы, должность или место учебы |
Родственное отношение |
С какого времени проживает на данной жилой площади |
|
|
|
|
|
Информация об отсутствии/наличии установленных Гражданским кодексом
Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации,
1994,N 32, ст. 3301; 2008, N 17, ст. 1756) обстоятельств, препятствующих
назначению опекуном близкого родственника, выразившего желание стать
опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не
полностью дееспособного гражданина ______________________________________
_________________________________________________________________________
Условия жизни близкого родственника, выразившего желание стать
опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не
полностью дееспособного гражданина ______________________________________
_________________________________________________________________________
(удовлетворительные/неудовлетворительные с указанием конкретных
обстоятельств)
Подпись лица, проводившего обследование _____________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.