Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению
администрации
Тамбовского района
Тамбовской области
от 11 июня 2015 г. N 1558

         Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                            Кому: _______________________________________

                            от кого:_____________________________________

                           (наименование юридического лица - застройщик),

                            _____________________________________________

                            планирующего осуществлять строительство,

                            _____________________________________________

                            капитальный

                            _____________________________________________

                            ремонт или реконструкцию;

                            _____________________________________________

                            ИНН; юридический и почтовый адреса;

                            _____________________________________________

                            ФИО руководителя; телефон;

                            _____________________________________________

                            банковские реквизиты (наименование банка,

                            _____________________________________________

                            р/с, к/с, БИК)

                               Заявление

                 о выдаче разрешения на строительство

     Прошу выдать разрешение на  строительство  /  реконструкцию  (нужное

подчеркнуть) объекта капитального строительства/линейного объекта:_______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                   (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

1. Право на пользование землей закреплено _______________________________

                                              (наименование документа)

____________________________ от "____"___________________ г. N __________

2. Проектная документация на строительство объекта разработана __________

_________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

                           ФИО руководителя, номер телефона)

3. Положительное   заключение   государственной  экспертизы  получено  за

N _____________________________ от "______"______________ г.

_________________________________________________________________________

(наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы

                             проектной документации)

4. Проектно-сметная документация утверждена _____________________________

______________________________ за N ________ от "___"_________________ г.

5. Право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено __________

_________________________________________________________________________

           (наименование документа и организации, его выдавшей)

N ____________ от "____"___________________ г.

6. Градостроительный план земельного участка утвержден N_________от______

_________________________________________________________________________

   (наименование органа, утвердившего градостроительный план земельного

                                участка)

Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных  с  приведенными в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

________________________ ______________ _________________________________

      (должность)            (подпись)                 (Ф.И.О.)

"___"______________20__ г.

М.П.