Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города Тамбова
от 11 июня 2015 г. N 4579

"Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о согласовании или об
отказе в согласовании переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения" на
территории городского округа - город Тамбов

                                  РАСПИСКА

        в получении документов для предоставления муниципальной услуги

        "Принятие решения о согласовании или об отказе в согласовании

         переустройства и (или) перепланировки жилого помещения" на

               территории городского округа - город Тамбов

Орган предоставления услуги: ____________________________________________

Мною ___________________________________________________________________,

          (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от ______________________________________________________________

                       Ф.И.О. заявителя

_________________________________________________________________________

                       Ф.И.О. представителя

действующего по доверенности от __________________ N ___________________,

выданной ________________________________________________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование документа, входящего в исчерпывающий перечень документов, которые заявитель должен представить самостоятельно	Оригинал (кол-во листов)	Копия (кол-во листов)

N п/п	Наименование документа, входящего в исчерпывающий перечень документов, которые орган предоставления услуги запрашивает в порядке межведомственного взаимодействия и которые заявитель вправе представить по собственной инициативе	Представлен заявителем по собственной инициативе		Будет получен в порядке межведомственного взаимодействия
		Оригинал (кол-во листов)	Копия (кол-во листов)

Документы принял (а) ____________________________________________________

                            (Ф.И.О., должность сотрудника,

                                  принявшего документы)

                                       __________________________________

                                                   (подпись)

Результат предоставления муниципальной услуги прошу направить ___________

_________________________________________________________________________

     (указать способ получения ответа: на руки, почтой и т д.)

Документы сдал(а)

________________________________________   ______________________________

(Ф.И.О. заявителя (представителя)                 (подпись)

Дата выдачи расписки ____________________________________________________

Дата предоставления услуги ______________________________________________

Дата выдачи итогового(ых) документа(ов) _______________________________".